2025年世界肾脏日科普|一文教你弄懂肾小球滤过率

   2025年3月13日是第二十个世界肾脏日，今年的主题是：您的肾脏还好吗？早检查，保健康。

   慢性肾脏病（CKD）是全球重要的公共卫生问题，影响超过8.5亿人，若不及时干预，肾病可能进展至肾衰竭，导致严重并发症甚至死亡，2019年死亡人数达310多万，目前肾脏疾病已经成为第8死亡原因。预计到2040年，CKD将成为全球导致预期寿命缩短的第五大病因。这触目惊心的数据，为我们的健康敲响了警钟。为此呼吁全民早期检查，干预高风险因素，保护肾脏健康。今天我们就科普一个重要的肾功能指标：肾小球滤过率

 

   1、什么是肾小球滤过率？

   肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，简称GFR）是衡量肾功能的关键指标。表示每分钟通过肾小球滤过的血液量，通常以毫升每分钟（ml/min）为单位。GFR的高低直接反映了肾脏的过滤和清除废物的能力。

 

   2、肾小球滤过率的测量方法（mGFR与eGFR）？

   肾小球滤过率的测量方法多种多样，但最常用的是计算公式。这些公式基于血清肌酐水平、年龄、性别和体重等参数，提供一个估算值。

 

   3、 目前推荐的基于血清肌酐估算 GFR（eGFRcr）的公式是什么？

   美国糖尿病和消化肾脏病研究所（NIDDK）、美国肾脏基金会（NKF）和美国肾脏病学会（ASN）推荐18岁及以上人群使用 2021 年 CKD-EPI 肌酐方程利用血肌酐估算 GFR。推荐该方程是因为其避免了种族因素的使用，更具公平性和准确性。

   对于儿童，推荐的估算 GFR 的方程为 2009 年 Schwartz 床旁肌酐方程或 2012 年 CKiD 肌酐 - 胱抑素方程。

 

   4、 eGFRcr 在哪些情况下不准确或需要验证性试验？

   患者因素导致 eGFRcr 不准确：极端体型；严重营养不良或肥胖；骨骼肌疾病；截瘫或四肢瘫痪；素食饮食；肾功能变化迅速；妊娠；跨性别者；药物因素，如影响肾小管分泌的药物（如抗菌药甲氧苄啶、抗心律失常药决奈达隆等）或其他影响肌酐测定的药物。

   需要准确评估 GFR 的临床场景：肾脏捐献评估；使用经肾脏排泄的具有显著毒性的药物进行治疗。

   临床医生判断是否需要进行验证性试验时，还需综合考虑患者其他临床指标和症状，不能仅依据上述因素就决定进行验证性试验。

 

   5、肾小球滤过率的临床应用原则

   2024 年改善全球肾脏预后组织（KDIGO）指南推荐肾小球滤过率（GFR）的临床应用原则如下：

 

   1、对于有慢性肾脏病（CKD）风险的成人，建议使用基于血清肌酐（Scr）的估计肾小球滤过率（eGFRcr）。

   2、当 eGFRcr 准确性不佳且 GFR 影响临床决策时，如果有胱抑素 C，则应根据肌酐和胱抑素 C 的组合估算 GFR（eGFRcr-cys）。

   3、在需要精确测量 GFR 以指导治疗决策的情况下，采用外源性滤过标志物的血浆或尿液清除率测定 GFR（mGFR）。

   4、临床医师应了解 GFR 的价值和局限性、肌酐和胱抑素 C 测量的可变性和影响因素。

 

   6、确定eGFR报告人群

   建议1，仅对肾功能稳定的患者报告eGFR：门诊患者大多肾功能相对稳定，所以适于报告eGFR。肾功能稳定的住院患者也可以报告eGFR。

   建议2，可以仅对申请医生报告eGFR：因eGFR为一估算值，临床医生需要明确eGFR的使用目的，并对数值含义深刻理解，能够做出专业的解读和判断。所以有些实验室仅在医生要求时才报告eGFR。肾功能快速变化者不适于报告eGFR。

   建议3，不适合报告基于肌酐的eGFR：极胖或极瘦体形、素食、截肢、服用影响肾小管肌酐排泌的药物等，干扰了肌酐与GFR之间的关系，此时基于肌酐的eGFR不准确。

   建议4，不适合报告基于胱抑素C的eGFR：服用糖皮质激素、甲亢等情况下，胱抑素C的合成增加，干扰了胱抑素C与GFR之间的关系，此时基于胱抑素C的eGFR不准确。

 

   7、拿到eGFR报告单应注意些什么？

   注意eGFR的结果解释：实验室工作人员或者使用者（如医生）要知晓eGFR的不适用范围，比如年龄、滤过功能快速变化、肌酐或胱抑素C受到其他因素干扰等。较常见的需要解释的结果为肌酐与GFR之间的不一致，这与肌酐对GFR轻度下降的不敏感有关；还可见eGFR与肌酐清除率之间的不一致，这与肌酐清除率变异较大有关，也与eGFR的估算偏差有关。

   还应注意：当基于肌酐的eGFR在45～59 ml/(min×1.73m2)之间时，需要检测胱抑素C，并计算基于胱抑素C或者基于肌酐和胱抑素C的eGFR，并依据基于胱抑素C的eGFR确定CKD的诊断是否成立。

 

   最后应注意：不同医院eGFR之间的差别。调查显示，我国自动报告eGFR的实验室所采用的公式达8～10种，而研究表明，因公式不同所带来的 eGFR差别远远大于因肌酐检测方法学带来的eGFR差异。故建议目前报告eGFR的实验室注明其所采用的公式，以避免一名患者在不同医院间就诊时，因使用公式不同带来的eGFR不同所造成的麻烦。

   世界肾脏病日提醒我们，关注肾脏健康，从你我做起。早期发现和治疗是预防肾脏疾病进展的关键，让我们积极行动起来，学习肾脏疾病知识，养成良好的生活习惯，定期进行体检，携手共创一个肾脏健康的世界！

 

供稿：检验科 李冬梅